Информация о беременности

Беременность меняет работу организма, самочувствие и привычный образ жизни. Многие новые ощущения в этот период естественны, но есть симптомы, которые важно не оставлять без внимания.

Здесь мы собрали основную информацию о подготовке к беременности, обследованиях, питании и образе жизни, развитии ребёнка и подготовке к родам.

Информация носит общий характер. Объём обследований и рекомендации во время беременности могут отличаться в зависимости от состояния женщины, срока беременности и медицинского анамнеза.

Подготовка к беременности

Подготовку к беременности лучше начинать заранее. Это не означает, что нужно сдать максимально большой список анализов «на всякий случай». Задача подготовки — оценить состояние здоровья женщины и вовремя обратить внимание на то, что действительно может повлиять на течение беременности.

На приёме врач уточнит перенесённые и хронические заболевания, предыдущие беременности, принимаемые препараты, оценит прививочный статус и при необходимости назначит обследования или консультации других специалистов.

Если женщина постоянно принимает лекарства, важно обсудить их с врачом ещё до беременности. Некоторые препараты можно продолжать принимать, другие требуют замены или изменения дозировки. Самостоятельно отменять назначенное лечение не нужно.

На этапе планирования беременности клинические рекомендации предусматривают приём фолиевой кислоты в дозе 400–800 мкг в сутки за 2–3 месяца до зачатия и в течение первых 12 недель беременности. Необходимость и дозы других препаратов и витаминов зависят от состояния здоровья женщины.

Что такое нормальная беременность

В клинических рекомендациях нормальной называют одноплодную беременность, которая проходит без акушерских и перинатальных осложнений и завершается своевременными родами. Своевременными считаются роды в сроке от 37 недель 0 дней до 41 недели 6 дней.

Даже при нормально протекающей беременности самочувствие может меняться. Это связано с гормональными изменениями, ростом матки и увеличением нагрузки на организм.

В первом триместре

Могут появиться тошнота, изменение аппетита, повышенная чувствительность молочных желёз, утомляемость. Иногда возникают умеренные тянущие ощущения внизу живота.

Выраженная или нарастающая боль, особенно вместе с кровянистыми выделениями, — повод обратиться за медицинской помощью.

Во втором триместре

У многих женщин уменьшается тошнота. Живот становится заметнее, а примерно с 16–20 недель женщина начинает ощущать движения ребёнка. При первой беременности это может произойти немного позже.

Из-за роста матки могут появляться дискомфорт в спине, запоры, изжога.

В третьем триместре

Могут сильнее беспокоить изжога, тяжесть в ногах, боли в спине, трудности с выбором удобного положения для сна. После 20 недель могут появляться нерегулярные сокращения матки — тренировочные схватки.

При этом не стоит автоматически объяснять беременностью любое ухудшение самочувствия. Если ощущения необычные, выраженные или быстро усиливаются, лучше сообщить об этом врачу.

Когда нужно обратиться за медицинской помощью

Не ждите следующего планового приёма, если появились:

· кровянистые выделения из половых путей;

· обильные водянистые выделения или есть подозрение на излитие околоплодных вод;

· сильная или нарастающая боль в животе;

· регулярные болезненные сокращения матки раньше 37 недель;

· многократная рвота, из-за которой не получается пить или принимать пищу;

· выраженная головная боль, нарушения зрения, боль в верхней части живота;

· повышение артериального давления до 140/90 мм рт. ст. и выше;

· внезапное значительное ухудшение самочувствия;

· заметное уменьшение или отсутствие привычных движений ребёнка после того, как женщина уже регулярно их ощущает.

При появлении одного или сочетание нескольких острых состояний нужна экстренная медицинская помощь.

Какие обследования проходят во время беременности

План наблюдения зависит от срока беременности, состояния женщины и результатов предыдущих исследований. Поэтому не стоит сравнивать свой список анализов со списком другой беременной: дополнительные исследования назначаются при наличии показаний.

Основные этапы при нормально протекающей беременности выглядят так:

Срок	Что обычно проводится
При первом обращении	Врач уточняет срок беременности и анамнез, проводит осмотр и формирует план наблюдения. Назначаются основные анализы крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, исследования на инфекции и другие обследования, предусмотренные клиническими рекомендациями.
11 недель – 13 недель 6 дней	Скрининг I триместра: УЗИ и биохимическая часть скрининга.
18 недель – 20 недель 6 дней	УЗИ для оценки развития ребёнка и анатомии плода.
24–28 недель	При отсутствии ранее выявленного нарушения углеводного обмена проводится пероральный глюкозотолерантный тест.
III триместр	Продолжается контроль состояния женщины и ребёнка; проводятся исследования в соответствии со сроком беременности и клиническими рекомендациями.
34 недели – 35 недель 6 дней	УЗИ для оценки роста и веса плода, состояние плаценты, количества околоплодных вод, кровотока и положения ребенка перед родами.
35–37 недель	Обследование на стрептококк группы B для определения необходимости антибиотикопрофилактики в родах.

Точный перечень исследований всегда лучше смотреть в назначениях своего акушера-гинеколога.

Витамины и лекарства во время беременности

Беременность не означает, что нужно самостоятельно начинать принимать несколько витаминных комплексов одновременно.

Фолиевая кислота рекомендуется ещё на этапе планирования беременности и в первые 12 недель. В российских клинических рекомендациях также предусмотрен приём препаратов йода в период планирования и беременности. При заболеваниях щитовидной железы этот вопрос особенно важно согласовать с врачом.

Другие витамины, препараты железа и лекарственные средства назначаются с учётом питания, результатов анализов, заболеваний и индивидуальных факторов риска.

Если во время беременности нужно принять лекарство, лучше уточнить его безопасность у врача. Это касается не только рецептурных препаратов, но и обезболивающих, средств от простуды, растительных препаратов и БАДов.

При этом беременность — не причина самостоятельно отменять лечение хронического заболевания. Резкая отмена некоторых препаратов может быть опаснее их продолжения.

Питание во время беременности

Специальной «диеты для беременных» при нормально протекающей беременности обычно не требуется. Важнее разнообразное и регулярное питание.

В рационе должны быть источники белка, овощи и фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые, орехи, молочные продукты и рыба. Количество пищи не нужно увеличивать по принципу «есть за двоих».

Важно соблюдать пищевую безопасность: хорошо термически обрабатывать мясо, рыбу и яйца, выбирать пастеризованные молочные продукты, тщательно мыть овощи и фрукты.

Во время беременности рекомендуется отказаться от алкоголя и курения. Следует ограничивать употребление кофеина и избегать продуктов с высоким содержанием ртути, а также большого количества печени и других продуктов с высоким содержанием ретинола — витамина А.

Образ жизни во время беременности

При нормально протекающей беременности привычную жизнь обычно не нужно резко ограничивать.

Если нет противопоказаний, полезна регулярная умеренная физическая активность: ходьба, подходящие занятия для беременных и другие нагрузки, которые не связаны с риском падения, удара в живот или травмы. В российских клинических рекомендациях в качестве ориентира указана физическая активность около 20–30 минут в день при отсутствии противопоказаний.

Во время поездок в автомобиле нужно пользоваться ремнём безопасности. При длительных авиаперелётах полезно периодически вставать и двигаться, пить достаточно жидкости; вопрос использования компрессионного трикотажа лучше обсуждать с врачом с учётом индивидуального риска тромбозов.

Половые контакты при нормально протекающей беременности обычно не запрещены. Если появляются боль, кровянистые выделения или другие необычные симптомы, необходимо обратиться к врачу.

Как снизить риск осложнений

Не все осложнения беременности можно предотвратить, и их появление далеко не всегда связано с поведением женщины.

Но есть факторы, на которые действительно можно повлиять: отказаться от курения и алкоголя, соблюдать рекомендации врача, не пропускать обследования, поддерживать подходящую физическую активность и следить за прибавкой массы тела.

Рекомендуемая прибавка веса зависит от индекса массы тела женщины до беременности, поэтому одной «правильной цифры» для всех беременных нет.

Если у женщины есть хроническое заболевание или повышенный риск определённых осложнений, врач может предложить дополнительные обследования и профилактику.

Вакцинация во время беременности

Вопрос о вакцинации лучше обсуждать ещё на этапе планирования беременности: врач может проверить прививочный статус и при необходимости рекомендовать вакцинацию до зачатия.

Во время беременности можно использовать не все вакцины. Например, живые вирусные вакцины, в том числе против краснухи, во время беременности не применяются. Для ряда инфекций существуют отдельные рекомендации по вакцинации беременных с учётом срока, сезона, факторов риска и актуальных эпидемиологических рекомендаций.

Поэтому универсальный календарь вакцинации во время беременности не подходит всем. Лучше обсудить вакцинацию с акушером-гинекологом с учётом прививочного анамнеза и состояния здоровья.

Как развивается ребёнок во время беременности

Срок беременности принято считать от первого дня последней менструации, поэтому акушерский срок примерно на две недели больше возраста эмбриона с момента оплодотворения.

Развитие идёт непрерывно, а сроки отдельных этапов могут немного отличаться. Ниже — основные ориентиры.

Акушерский срок	Что происходит
5–6 недель	Начинается активное формирование органов и систем. Формируется сердечно-сосудистая система, появляются ранние сокращения сердечной ткани.
8–10 недель	Продолжают формироваться лицо и конечности, появляются движения, которые женщина пока не ощущает.
К 12 неделям	Основные структуры органов уже сформированы, дальше они продолжают расти и созревать.
14–18 недель	Движения становятся активнее.
16–20 недель	Многие женщины впервые начинают чувствовать движения ребёнка.
19–21 неделя	Ребёнок активно двигается, может совершать сосательные и глотательные движения.
22–27 недель	Продолжается развитие мозга, органов чувств и лёгких; ребёнок реагирует на звуки.
28–29 недель	Веки открываются, ребёнок может моргать.
30–36 недель	Быстро увеличивается масса тела, продолжают созревать мозг, нервная система и лёгкие.
С 37 недель	Беременность считается доношенной; органы и системы продолжают подготовку к жизни после рождения.

Как беременность влияет на организм женщины

Во время беременности организм женщины адаптируется к новым условиям: меняется работа сердечно-сосудистой, эндокринной, иммунной и других систем. Беременность увеличивает нагрузку на организм, поэтому в этот период особенно важно медицинское наблюдение.

Исследования показывают, что наличие доношенных беременностей в анамнезе статистически связано с более низким риском некоторых заболеваний в дальнейшем, в частности рака эндометрия и яичников. Это популяционная закономерность, а не индивидуальная защита от заболевания. Беременность не является способом лечения или профилактики заболеваний.

Подготовка к родам

Подготовка к родам нужна прежде всего для того, чтобы женщина понимала, как начинаются роды, когда ехать в роддом, что происходит на разных этапах и какие варианты помощи ей доступны.

Во второй половине беременности можно обсудить с врачом выбор родильного дома, возможные способы обезболивания, присутствие партнёра, начало грудного вскармливания и ситуации, в которых план родов может измениться.

Школа подготовки к родам может помочь заранее получить ответы на практические вопросы, освоить дыхательные и немедикаментозные способы облегчения боли и лучше понимать действия медицинской команды.

Что такое нормальные роды

Нормальные роды — это своевременные роды одним ребёнком, которые начались самостоятельно, проходят без осложнений и завершаются самостоятельным рождением ребёнка в головном предлежании. После родов состояние женщины и новорождённого удовлетворительное.

Во время нормально протекающих родов женщина может выбирать удобное положение и двигаться, если медицинская ситуация этому не препятствует.

Обезболивание родов

У каждой женщины родовая боль ощущается по-разному.

Помочь могут дыхательные техники, движение, изменение положения тела, массаж, тёплый душ и другие немедикаментозные способы.

Если этого недостаточно, можно обсудить медикаментозное обезболивание. Один из наиболее эффективных методов — эпидуральная аналгезия. Возможность её проведения определяется с учётом желания женщины, состояния её здоровья, течения родов, противопоказаний и возможностей родильного дома.

Партнёрские роды

Присутствие близкого человека может быть дополнительной поддержкой во время родов.

Партнёром не обязательно должен быть муж: правила конкретного родильного дома могут предусматривать присутствие другого близкого человека. Перед родами важно заранее узнать требования выбранного роддома и подготовиться вместе.

Задача партнёра — быть рядом, помогать женщине чувствовать себя увереннее, помогать с дыханием, движением, массажем и взаимодействием с медицинской командой.

Когда может понадобиться кесарево сечение

Кесарево сечение — это способ родоразрешения, при котором ребёнок рождается в результате хирургической операции.

Операцию проводят по медицинским показаниям, когда роды через естественные родовые пути могут быть связаны с большим риском для женщины или ребёнка.

Некоторые показания известны заранее — например, определённые варианты предлежания или врастания плаценты, некоторые виды рубцов на матке или препятствие для рождения ребёнка со стороны родовых путей. Другие показания могут возникнуть уже во время родов, и тогда решение об операции принимается по текущей акушерской ситуации.

Сам факт кесарева сечения не означает, что с беременностью «что-то пошло неправильно». Это один из способов родоразрешения, который используется тогда, когда он является более безопасным вариантом.

Грудное вскармливание

Если состояние женщины и ребёнка позволяет, после рождения рекомендуется контакт «кожа к коже» и раннее прикладывание ребёнка к груди.

ВОЗ рекомендует начинать грудное вскармливание в первый час после рождения, исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев, а после введения прикорма продолжать кормление грудью до двух лет и дольше — столько, сколько это подходит матери и ребёнку.

При этом кормление грудью не всегда начинает получаться сразу. Боль, трудности с прикладыванием или ощущение нехватки молока — повод обратиться за помощью к специалисту.